Les cercles de médecine générale et les SISD forment le point d'ancrage du financement des projets pilotes dont l’objectif est de soutenir les acteurs dans leur collaboration et leur interaction via :
A la demande de l’AVIQ, un plan d’actions pluriannuel a été établi par les RLM sur base de 6 composantes : la prévention, l’empowerment du patient, le case-management, le dossier patient partagé, la coordination et la concertation, le développement d’une culture de qualité.
Depuis le 1er octobre 2009, un réseau local multidisciplinaire (= RLM) a été mis en place sur la zone de soins de Charleroi et est reconnu par l’AVIQ pour soutenir les trajets de soins pour les maladies chroniques (cfr. AR 21/01/09).
Le RLM carolo gère environ 1000 nouveaux trajets de soins par an.
Le patient répondant aux critères d’inclusion peut bénéficier d’une prise en charge multidisciplinaire (médecin généraliste, diabétologue, infirmier – éducateur en diabétologie, diététicien, podologue) afin d’éviter des complications graves liées à son diabète.
Depuis le 1er février 2016, le passeport diabète est remplacé par le « Suivi d’un patient diabétique de type 2 » = pré-trajet de soins, initié par le médecin généraliste.
Il a pour but de mieux encadrer tous les patients atteints d’un diabète qui ne suivent ni un trajet de soins, ni un programme mis en place par un centre spécialisé conventionné.
Implication du SISD carolo
Zone de soins carolo 08 (identique à celle de la FAGC et du SISD carolo)